新型冠狀病毒肺炎疫情把醫防割裂體現的淋漓盡致。絕大多數醫院不愿意配合疾病預防控制部門開展工作，不到萬不得已，不會輕易啟動不明原因肺炎上報程序，因為一旦上報，后續會有很多“麻煩事”。少數醫院遇到不明原因肺炎病例，會啟動向轄區CDC和衛生行政部門的人工報告程序，但同時面臨著行政部門人為干預報卡的問題。

解決辦法：頂層設計“聚集性不明原因傳染病全自動預警系統”，充分整合現有的智慧城市、智慧醫療等內容，系統自動收集大數據信息，不再需要人工填報傳染病報告卡，系統自動識別并發出預警信息，徹底解決人為干預報卡的問題。一切皆有可能=理念+5G+大數據+人工智能+區塊鏈+領導重視。此系統涉及醫療衛生、農業（動物疫情）、公安（手機等信息定位）、海關、交通等多個部委，技術上不是主要問題，數據都有，難點是領導的重視程度，打破相關部委數據保密、各自為戰的局面。系統建成后，嚴格管控不同級別單位的預警信息接收權限、詳細信息的查詢權限。系統的建立將為國家生物安全體系中的監測預警體系、信息共享體系、風險評估體系和國家生物安全信息平臺提供堅強的技術支撐。

（1）待遇低、留不住人才：

整個疾病預防控制系統，從國家至地方，人才流失非常嚴重。有能力走的很多人都走了，有的出國了，有的去了國際組織、藥品企業、疫苗企業、大學院校、科研院所、醫院等，每個新單位的收入都比CDC高。有想法、有能力但沒找到好去處的人正在積蓄實力準備走，離開這個傷心的行業。

（2）地位低、沒有話語權、現有體系效率低：

鐘南山院士指出：“這次暴露的短板——我們CDC的地位太低，只是個技術部門，CDC的特殊地位并沒有得到足夠重視”[2]。中國CDC直屬國家衛生健康委員會，地方各級CDC多數直屬當地衛生行政部門。國家、省、市、縣區CDC，從上至下共四級，除了業務指導關系外，在人事任命、工資發放等方面基本沒有關系，下級如果不認，上級連業務指導都不是，現有的四級CDC體系并不是一個高效的執行體系。政府領導與CDC之間一共有多少個環節？這些中間環節中的人員有幾個是在CDC做過傳染病防控工作的？外行指揮內行、無效的中間環節多、效率低下、人為干預等嚴重問題由此而來。

（3）“指揮”與“參謀”的公共衛生錯位：

認為衛生行政部門是指揮部，CDC是參謀部，是一種嚴重的公共衛生錯位。CDC與衛生行政部門的關系實際上是責任部門與輔助支持部門的關系。就像醫院，臨床科室是診療的主要責任科室，其他科室都是輔助支持科室。CDC應該有由其專業技術能力決定的解決公共衛生問題的決策、指揮權力，就像醫生決策、指揮治療病人的權力（個體疾病處方權）一樣，這不是行政授權，而是其本身工作的專業技術性質決定的。對疾病預防控制來說，真正的決策機關應該是CDC，其公共衛生專家團隊有關疾病防控的意見本身就是決策（群體疾病處方權），它不是僅供行政部門決策參考的，而是要行政部門去組織、協調、落實的[3]。

美國CDC是國家行政管理機構，公務員待遇，有行政管理和業務技術指導雙重職能，實行準軍事化管理[4]。美國CDC主任定期向總統就重大問題直接進行匯報。美國國家生物防御體系具有軍民兼顧的特點。歐盟CDC員工年平均收入約10萬歐元，達到歐盟中產階級水平[5]。

方案一：

減少中間環節，各級政府與本級CDC直接對接。CDC的領導班子由政府直接任命。CDC從衛生健康委員會獨立出來。按照《公務員法》將CDC納入公務員體系，設置成技術類行政機構。建立“以政府為統領、CDC為主導、多部門協作”的公共衛生管理體制。

方案二：

國家CDC從國家衛生健康委員會獨立出來，可以將原國家衛健委疾病預防控局人員融入到新的國家CDC中，公務員管理，擴編，戰略布局到全球，監測全球疫情動態，戰略定位：順應國際國內形勢，作為相對獨立先進體系，運用自主決策權，主動保護中國的公共衛生利益，作為軍隊CDC的前線偵察兵，捍衛中國的全球發展戰略，成為公共衛生重大風險研判、評估、決策、防控協同機制的核心。

為高效應對傳染病疫情，時間因素非常關鍵，扁平化管理尤為重要，“國務院主管衛生的副總理?國家CDC?省級及以下CDC”模式將大幅提升疫情整體防控效率。

省級及以下CDC公務員垂直管理。省CDC的領導班子由省政府直接任命。全省疾病預防控制系統的工資由省政府進行統一保障，市CDC領導班子由省CDC進行任命，縣區CDC領導班子由市CDC任命。此處不采用全國疾病預防控制系統垂直管理的模式，主要是因為各省的工資差異較大，省內差異相對較小，省級財政統一保障后，各級工資與改革前相比只能提高不得降低，這樣才能受到基層的歡迎，同時規避了全國垂直管理造成發達地區人員工資降低的情況。從省級高度重新布局市、縣區CDC基礎設施建設，確保設備達到需求，同時規避低水平重復建設現象。此策略會大幅提升疾病預防控制系統的省內團隊協作效率。

方案三：

在方案一或方案二的基礎上，集中有限資源在CDC內部建設一支突發公共衛生事件應急處置特種兵隊伍，強化現場流行病學培訓、應對生化武器攻擊演練，薪酬水平高于普通CDC員工。此策略可有效彌補軍隊CDC在全國戰略布局點位相對較少的問題。

方案四：

在方案三的基礎上，將應急處置特種兵隊伍從CDC獨立出來，隸屬國務院直接領導，全國垂直管理，或各省成立同樣的機構，省內垂直管理。

方案五：

如果CDC脫離衛生健康委員會不能實現，建議嚴格把關CDC主任的任命，提高CDC主任的地位，在人事任命環節中重視預防工作。用人方面外行指揮內行，會對業務工作造成重大不良影響。醫院有經濟效益，CDC則沒有，這一特點決定了實際工作中的重治療輕預防趨勢。扭轉這一趨勢的有效辦法是組織考核流程，在分管CDC工作人事任命的考核流程中制度化重預防，從而實現預防與治療的平衡：各級CDC主任的學歷需要是預防醫學本科以上，工作履歷要有5年以上急性傳染病防控經驗；CDC主任改為由同級政府直接任命，非衛生健康委員會任命，CDC主任兼任同級衛生健康委員會副主任；有過CDC主任履歷的衛生健康委員會副主任優先獲得衛生健康委員會主任資格；有過CDC主任履歷的衛生健康委員會主任優先獲得分管衛生政府副職（副省長、副市長、副縣長）資格，寫入各級人事任命文件中。這一組織流程確立之后，經過較長時間的過渡，可以將有急性傳染病防控經驗的CDC優秀人才逐步納入到各級分管CDC工作的領導崗位上，從而實現制度化的重預防。

期待通過此次疾病預防控制系統改革，全國疾病預防控制體系嚴格落實總書記提出的戰略要求，完善重大疫情防控體制機制，健全公共衛生應急管理體系，從落實《中華人民共和國生物安全法》的高度脫胎換骨，從軍隊CDC前線偵察兵的角度，深化疾病預防控制體系民兵預備役改革，為中國特色社會主義事業保駕護航。