力康---董永

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中心的重點(diǎn)部門，是為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)效益抓好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的重要部門，是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室。因?yàn)橄竟?yīng)室與臨床科室聯(lián)系最為密切，科室使用的各無菌物品都是由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收、分類、包裝、最后經(jīng)滅菌集中發(fā)放到臨床各科室。所以其工作質(zhì)量的好壞與醫(yī)院感染、護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安危直接相關(guān)，與臨床工作同樣重要。物品的清洗、消毒是感控的第一步。那么如何有效的解決好供應(yīng)室的純水清洗方案，變得空前重要。

我國衛(wèi)生部制定了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1/2/3-2009，本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：應(yīng)有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水供應(yīng)；自來水應(yīng)符合GB5749規(guī)定；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15μs/cm，25℃；滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。對(duì)暫時(shí)未實(shí)行消毒供應(yīng)工作集中管理的醫(yī)院，強(qiáng)制實(shí)施WS310.1/2/3-2009；每個(gè)醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。消毒清洗范圍包括：內(nèi)鏡、口腔診療器械，外來醫(yī)療器械，蒸汽滅菌器等。

①?zèng)_洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。

②洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。

③漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。

④終末漂洗：用純水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。

B3.24沖洗、洗滌、漂洗時(shí)應(yīng)使用軟水；終末漂洗、消毒時(shí)使用純化水。

1）處理水量及出水壓力：滿足現(xiàn)有用水量，并預(yù)留增加使用水量。

①一般供應(yīng)室用水的機(jī)器是：超聲波清洗機(jī)、清洗消毒機(jī)（噴淋式）和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。

②準(zhǔn)確計(jì)算超聲波清洗機(jī)、清洗消毒機(jī)、預(yù)真空/脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的數(shù)量和用水量。

超聲波清洗機(jī)：進(jìn)水壓力1-3公斤，需水量100-160L/H；

清洗消毒機(jī)：進(jìn)水壓力1-3公斤，需水量100-160L/H；

預(yù)真空和脈動(dòng)真空滅菌器：進(jìn)水壓力1.5-3公斤，需水量20-60L/次；

③額外小量手工清洗用水。10-100L/天。

④考慮溫度對(duì)純水制水量的影響；每降低1度，產(chǎn)水量減少3%，因?yàn)樗臏囟冉档停拿擕}率升高，稠度升高，產(chǎn)水量下降。

2）水質(zhì)要求及分類：電阻率，有機(jī)物，微生物，微粒子等。

飲用水：電導(dǎo)率：＜500μs/cm；蒸餾水：5-10μs/cm；

蒸餾水：純化水經(jīng)過單次蒸餾，去除細(xì)菌和毒素，可進(jìn)入人體組織，一般深部組織穿刺，如腎臟活檢針，骨髓活檢針；

二次蒸餾水：1-5μs/cm；

軟水：去除鈣、鎂離子的水，含有氯化物和其它少量的金屬離子。當(dāng)電導(dǎo)率≤15μs/cm時(shí)，可作為終末漂洗用水；

純水：10-15μs/cm，一般5μs/cm是可作為終末漂洗的理想用水；

高純水：＞10MΩ•cm；

超純水：18.2MΩ•cm；

3）設(shè)備進(jìn)入房間前注意事項(xiàng)：

一般供應(yīng)室純水設(shè)備的占地面積在10平方米左右；盡量將需要與設(shè)備連接的管路和設(shè)備接口靠近，這樣可以減少安裝材料，以免材料不足等。布管網(wǎng)的類型（明管或者暗管），如果是暗管要在房間裝修時(shí)提前布管；取水點(diǎn)的位置，以及取水點(diǎn)的多少。攔水護(hù)欄或地溝：磚砌高度大于100MM的圍欄或深100M的地溝。

4）進(jìn)水管徑和進(jìn)水壓力要求

     1000-2000L/H的機(jī)器進(jìn)水管徑為：1吋管，進(jìn)水壓力：0.2-0.3Mpa；三項(xiàng)五線制，3.5-5.5KW。

     500L/H的機(jī)器進(jìn)水管徑為6分管帶球閥，進(jìn)水壓力：0.2-0.3Mpa，三項(xiàng)五線制，3KW。

     150-300L/H的機(jī)器進(jìn)水管徑為6分管帶球閥，三項(xiàng)五線制，3KW。

     50-100L/H的機(jī)器進(jìn)水管徑為3分管帶球閥，220V，240W。

5）控制方式：體現(xiàn)先進(jìn)性、節(jié)省人力成本、操作管理方便；

 

           在日常管理維護(hù)中，用戶應(yīng)注意設(shè)備管道有無漏水，日常巡視系統(tǒng)是否能正常工作，以及對(duì)設(shè)備壓力表、進(jìn)出水電導(dǎo)、流量計(jì)等各種數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，為以后設(shè)備維護(hù)提供維修依據(jù)；此外，如有異常情況應(yīng)與本公司聯(lián)系。

           活性炭過濾主要用于去除市政經(jīng)過消毒處理供水中的強(qiáng)氧化劑（殘余氯），該強(qiáng)氧化劑會(huì)對(duì)軟化樹脂和RO膜造成不可逆轉(zhuǎn)的損壞。根據(jù)設(shè)備運(yùn)行情況，在控制器系統(tǒng)中預(yù)設(shè)活性炭使用時(shí)間，可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際使用情況進(jìn)行選擇，以便達(dá)到使用壽命及時(shí)提醒用戶更換；

           保安過濾器用于保證RO膜進(jìn)水雜質(zhì)顆粒小于2微米，需要定期更換濾芯。因?yàn)楦鱾€(gè)地方的實(shí)際用水量差別較大，前期運(yùn)行時(shí)建議經(jīng)常檢查保安過濾慮芯，待濾芯發(fā)黑及時(shí)更換濾芯，同時(shí)精確確定濾芯更換周期，正常使用情況下推薦濾芯更換周期為0.5-1月更換一次。

           在實(shí)際運(yùn)行中，最佳pH值為6.5～7.5，溫度對(duì)RO的透水量有較明顯的影響，水溫每提高1 ℃，透水量增加2.7%，但運(yùn)行水溫不能超過35 ℃；運(yùn)行壓力越大，透水量也越大(在許可范圍內(nèi))，運(yùn)行壓力一般控制在0.75～1.2 MPa范圍；運(yùn)行中控制回收率為75%；

           啟動(dòng)RO設(shè)備時(shí)，應(yīng)緩慢開啟進(jìn)水閥，防止反滲透膜因受瞬間的過高壓力而遭到破壞；操作中應(yīng)注意靜背壓，不允許凈水側(cè)壓力高于進(jìn)水及濃鹽水側(cè)的壓力；不論在運(yùn)行或停運(yùn)時(shí)，都必須注意防止反滲透膜的脫水現(xiàn)象，因?yàn)榉礉B透膜一旦脫水，會(huì)造成不可恢復(fù)的損傷。當(dāng)RO設(shè)備停運(yùn)時(shí)間超過48 h的情況下，則需對(duì)反滲透膜進(jìn)行保養(yǎng)，防止因細(xì)菌、微生物的生長對(duì)膜造成破壞。通常采用的保養(yǎng)液有兩種：亞硫酸氫鈉或甲醛溶液。

           原水水箱：對(duì)于配置原水水箱的設(shè)備，需要定期清洗，具體清洗周期示自來水進(jìn)水水質(zhì)，一般半年或一年清洗一次；

           純水水箱：對(duì)于純水或高純水水箱需要定期清洗，清洗周期示一般半年或一年一次；

供應(yīng)室市場(chǎng)魚龍混雜，由于用水相對(duì)簡(jiǎn)單，很多時(shí)候拼價(jià)格，但我們認(rèn)為如果有從客戶角度出發(fā)的公司，解決客戶潛在需求，這個(gè)產(chǎn)品會(huì)越來越規(guī)范。今后如果誰能在用戶的使用習(xí)慣，消毒要求和清洗要求等使用上下苦工，誰就將會(huì)保持核心的競(jìng)爭(zhēng)力，將領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)產(chǎn)品甚至一個(gè)行業(yè)。

目前Millipore 、HealForce（力康）在醫(yī)療用水方面已經(jīng)投入了大量的人力和物力。將醫(yī)院系統(tǒng)拆分為幾個(gè)小型中央系統(tǒng)，即達(dá)到整體供水系統(tǒng)節(jié)省成本的作用；可更好的滿足控制風(fēng)險(xiǎn)、不同科室水質(zhì)、管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，減少管理維護(hù)綜合成本；系統(tǒng)更具有靈活性，容易升級(jí)和改造，為醫(yī)院的發(fā)展留下彈性和空間，是臨床實(shí)驗(yàn)室及供應(yīng)室純水系統(tǒng)發(fā)展的新趨勢(shì)。