7月25日，35歲的男子B在14歲的學(xué)生A家中宰殺了一頭牛。
屠宰過程中，學(xué)生A來來回回地經(jīng)過屠宰現(xiàn)場，還幫著搬運(yùn)冷庫牛肉。盡管這頭病牛流出來的血是黑色的，內(nèi)臟泛著異味，但現(xiàn)場的屠宰老手們并沒有誰意識(shí)到事情的嚴(yán)重性。
直到3天后，A突然開始發(fā)燒、疲勞、干嘔、腹瀉、抽搐，當(dāng)晚便被送往村衛(wèi)生所進(jìn)行診治。
7月31日，遲遲不見好轉(zhuǎn)的患者，突然開始昏迷、鎖骨疼痛，這時(shí)他才被轉(zhuǎn)送至濱州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院。
一位當(dāng)?shù)氐闹槿耸扛嬖V八點(diǎn)健聞，“耽誤了，當(dāng)時(shí)去醫(yī)院的時(shí)候，人就快不行了”，治療7天后，8月6日，患者自愿出院，并于當(dāng)天死亡。
后經(jīng)山東省疾控中心的專家判斷，他死于腸炭疽或腦膜炎炭疽引起的敗血癥。
炭疽，是炭疽桿菌引發(fā)的烈性傳染病，在二戰(zhàn)期間，日本的731部隊(duì)曾使用炭疽桿菌作為生化武器，投放在中國戰(zhàn)場，因而臭名昭著。
2001年美國“911”恐怖襲擊事件發(fā)生過后一周，有人把含有炭疽桿菌的信件寄往美國數(shù)個(gè)新聞媒體機(jī)構(gòu)及民主黨議員，造成5人死亡、17人感染。
2016年，俄羅斯現(xiàn)炭疽疫情28人感染 衛(wèi)生專家前往當(dāng)?shù)卣{(diào)查（視覺中國）
炭疽是一種人畜共患病，與牛馬羊及其制品頻繁接觸的農(nóng)牧民、毛皮加工工人是高危人群。牧區(qū)是主要的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，新疆、甘肅省、青海省和四川省共占全國病例數(shù)的 60%以上。
原發(fā)性炭疽中，肺、腸炭疽比較兇險(xiǎn)，皮膚炭疽最為常見。
中國工程院院士、動(dòng)物傳染病專家陳煥春告訴八點(diǎn)健聞，只要及時(shí)提供好的、對癥的抗生素，大部分炭疽是可以被治愈的。
“皮膚炭疽如果正確治療，一般都沒有問題”，北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾判斷，“山東這位14歲的患者，因?yàn)橹委煵患皶r(shí)，從胃腸炭疽變成了腦膜炎、敗血癥，這種情況病死率是比較高的”。
另一名35歲的男子仍在山東的傳染病醫(yī)院隔離和治療。
這其實(shí)是8月份的報(bào)告的第三起炭疽疫情了。
夏季是炭疽的高發(fā)季。“炭疽是一個(gè)老病，芽孢桿菌很頑強(qiáng)，能在被感染的動(dòng)物的尸體中，甚至體外存活很長時(shí)間”，陳煥春院士向八點(diǎn)健聞解釋，“如果下雨，水一沖，就會(huì)把埋動(dòng)物的這個(gè)地方?jīng)_出來了，一旦沖出來，病菌就暴露在地面上，會(huì)引起新一輪人或動(dòng)物的感染”。
8月9日，北京市報(bào)告了1例肺炭疽病例。一名來自河北省承德市圍場滿族蒙古族自治縣的、有牛羊制品接觸史的患者，在發(fā)病4天后由救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)來京就診。
8月12日，山西省文水縣發(fā)生疑似炭疽疫情，9名屠宰肉牛的村民出現(xiàn)四肢丘疹、水泡、潰破結(jié)痂變黑等皮膚炭疽感染癥狀。
截至8月30日，至少有18個(gè)省份報(bào)告了炭疽病例67例。
基于多地發(fā)生的炭疽疫情，中國疾控中心于2021年8月25日召開了“全國炭疽防控技術(shù)培訓(xùn)視頻會(huì)”。
隱秘的傳播鏈
在多數(shù)人的印象中，炭疽桿菌是一種遙遠(yuǎn)的、可怖的生化武器。
但對于牧民和動(dòng)物養(yǎng)殖從業(yè)人員而言，炭疽病是切實(shí)的、身邊的威脅。
2019年，佛羅里達(dá)大學(xué)地理系空間流行病學(xué)與生態(tài)研究實(shí)驗(yàn)室的杰森·K·布萊克本等人在《自然》雜志上發(fā)布了一項(xiàng)研究稱，“全球有近 18.3 億人生活在有炭疽風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)”。
不過，由于炭疽基本不發(fā)生人傳人，所以大多數(shù)人幾乎沒有職業(yè)暴露，感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)并不大。
進(jìn)入90年代后，隨著對人畜共患病的重視和各項(xiàng)檢疫措施的逐漸落地，我國炭疽發(fā)病率有所下降，近10年間，全國每年報(bào)告的炭疽發(fā)病數(shù)一直穩(wěn)定在200~400例，處于較低水平。
然而，一個(gè)不得不承認(rèn)的現(xiàn)實(shí)是，盡管絕對數(shù)目在降低，但隨著人類活動(dòng)范圍不斷擴(kuò)大且人口流動(dòng)越來頻繁，這些本來囿于一方的傳染病開始突破地域的限制了。
這一次，炭疽“跑”出了有草原的新疆、甘肅等傳統(tǒng)西部疫區(qū)，突進(jìn)了山東，甚至來到了北京。
而且，此次山東濱州炭疽案例似乎意味著，這些潛在的邊緣風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，還沒做好準(zhǔn)備。
“發(fā)達(dá)國家之所以能夠把發(fā)病率降下來，（是因?yàn)椋﹦?dòng)物疫苗用的肯定是比較好的”，李侗曾分析，炭疽是有疫苗的，除了可以為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的人群接種疫苗外，還可以為動(dòng)物接種疫苗來從而將預(yù)防關(guān)口前移，降低發(fā)病率。
在山西發(fā)生炭疽疫情后，新京報(bào)采訪了多位受炭疽影響的山西文水縣保賢村養(yǎng)了近百頭牛的養(yǎng)殖戶，牛犢進(jìn)入保賢村的養(yǎng)殖場后，養(yǎng)殖大戶們會(huì)為牛犢注射口蹄疫疫苗。
但對于個(gè)體或小規(guī)模的養(yǎng)殖戶、牧民而言，為牲畜接種疫苗，不僅要付出一定的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，還要承擔(dān)疫苗的安全風(fēng)險(xiǎn)。
因此，在中國，動(dòng)物疫苗的接種率并不算高。
我國脫胎于小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的養(yǎng)殖業(yè)也面臨著現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型的難題，不少養(yǎng)殖戶們?nèi)耘c家畜混居，而人畜混居最大的問題，便是衛(wèi)生和人畜共患病問題。
一位從事動(dòng)物疫病防治技術(shù)研究的專家還告訴八點(diǎn)健聞，山東濱州炭疽疫情中涉及的病牛的買方和賣方都在逃避檢疫，是違法的，“但只要有利益，就有人想盡千方百計(jì)來做這些事情。”
而且這些原本被無害化處理的染病動(dòng)物，其終點(diǎn)不是買賣，而是食用。
據(jù)新京報(bào)報(bào)道，文水縣當(dāng)?shù)刭徺I一頭牛犢要花費(fèi)7000-12000元，到出欄前，不算人工，飼料也要近8000塊。巨大的純投入，使得養(yǎng)殖戶們幾乎不可能心甘情愿地主動(dòng)將病牛無害化處理。
李侗曾告訴八點(diǎn)健聞，“很多炭疽病例，都與私自屠宰患病動(dòng)物有關(guān)系，明知道這個(gè)動(dòng)物已經(jīng)病了，但是部分牧民、養(yǎng)殖戶不舍得，就只能私自宰殺了，把這肉給分了吃了，甚至送人了，賣了”。
跨區(qū)域流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)提高、逃避檢疫、疫苗接種率低，不懂無害化處理，食用染病動(dòng)物，在不發(fā)達(dá)的的鄉(xiāng)村、牧區(qū)，形成了一條隱秘的人畜共患病傳播鏈。
被忽視的角落
炭疽、鼠疫…….這些古老的人畜共患疾病，一直是一個(gè)被忽視的角落。
在各類傳染病中，相較于每年逾百萬病毒性肝炎、70萬左右的肺結(jié)核，同為傳染病的炭疽病不是常見病。
這些對人體損傷危害極大的烈性傳染病，通常要通過動(dòng)物的監(jiān)測才能發(fā)現(xiàn)。草原上遍布著的牛羊尸體，也許不曾吸引人們注意，但一旦傳到人身上，發(fā)熱、乏力、呼吸衰竭，往往一周之內(nèi)死亡。
但尷尬之處在于，在中國，人和動(dòng)物的疾病管理，分屬不同部門。
人體健康，由國家衛(wèi)健委統(tǒng)管，傳染病疫情在其中有專門的疾控體系，動(dòng)物疫情歸在農(nóng)業(yè)部下面的畜牧局，而具體負(fù)責(zé)處理疾病的又是另一套醫(yī)療系統(tǒng)。
一位內(nèi)蒙古鼠疫防治專家的專家告訴八點(diǎn)健聞，2019年的鼠疫，地方病所檢測到動(dòng)物攜帶鼠疫的情況有所增加，并報(bào)告了疾控部門，但是醫(yī)療系統(tǒng)并沒有接到預(yù)警。
青海省海東市化隆縣雄先鄉(xiāng)獸醫(yī)站才仁卓瑪2021年6月發(fā)表在《獸醫(yī)導(dǎo)刊》的文章，同樣提及基層動(dòng)物疫病防控體系不健全，存在防疫工作人員素質(zhì)高和隊(duì)伍老化等問題。
“基層動(dòng)物防疫工作人員是疫病監(jiān)測的基礎(chǔ)，但是長期以來因?yàn)楦＠霾桓吆凸ぷ鳁l件差等導(dǎo)致基層防御工作隊(duì)伍落后，許多畜牧專業(yè)的畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村地區(qū)工作，導(dǎo)致崗位的流通大，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，影響農(nóng)村地區(qū)疫病監(jiān)測的效果。”
成規(guī)模的養(yǎng)殖廠，或許還能監(jiān)管得當(dāng)。但分布在草原上的牧民，作為炭疽病毒的潛在的暴露人群，難以統(tǒng)計(jì)，更難以針對他們進(jìn)行疾病的防控。
更不要說，還有龐大的分散在全國草原牧區(qū)周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村落中的人群。
雖然針對炭疽的人用和獸用疫苗已經(jīng)問世多年，但“最后一公里”的道路仍不好走。盡管獸用炭疽疫苗價(jià)格并不昂貴，但牧民仍因害怕承擔(dān)牲畜死亡的經(jīng)濟(jì)損失而不愿給牲畜接種。而人用炭疽疫苗是有創(chuàng)操作，更不容易被人接受，且免疫保護(hù)期短，只有一年左右，反復(fù)接種注定了依從性不會(huì)太高。
從現(xiàn)有的防疫過程來看，人、動(dòng)物、環(huán)境健康依然各自獨(dú)立，并沒有將動(dòng)物作為整體健康監(jiān)測的重要環(huán)節(jié)。
所以，人畜共患病一直是中國的傳染病防控中的薄弱環(huán)節(jié)。
中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陸家海曾公開指出，研究表明約 75％的新發(fā)病感染屬于人畜共患病 ，其中71.8％的病例是動(dòng)物傳播導(dǎo)致。
“公共衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)達(dá)的國家，比如美國，他主要是給狗打狂犬疫苗，人是不打的”，汕頭大學(xué)病毒學(xué)家常榮山則是以狂犬病為例，介紹了預(yù)防關(guān)口整體前移的好處。1938－2018 年，美國共報(bào)告了 588 例人類狂犬病病例，而中國2018年一年就報(bào)告了422例。
陸家海提到，在我國除常見傳染病監(jiān)測外，幾乎沒有疾病監(jiān)測系統(tǒng)能夠有效地整合人類和動(dòng)物病例數(shù)據(jù)和信息，這就導(dǎo)致無法檢測到新發(fā)人畜共患病。
待疫情暴發(fā)時(shí)，只能采取被動(dòng)應(yīng)對策略。
陸家海就《動(dòng)物防疫法》接受界面新聞采訪時(shí)建議，應(yīng)建立對動(dòng)物從業(yè)人員身體狀況的監(jiān)測體系，改變目前以醫(yī)院為主的防控形式。通過及時(shí)觀察并以此建立預(yù)警系統(tǒng)，便能夠有效地防控新發(fā)傳染病從動(dòng)物傳播給人類。
對于炭疽這樣一種古老的疾病，雖然數(shù)千年來人類做到了將它的領(lǐng)域縮小到草場范圍內(nèi)，但并不能完全消滅它，它總在暗處，時(shí)不時(shí)閃現(xiàn)，給予我們致命一擊。這一次遭殃的，是山東濱州14歲的學(xué)生。
人類與傳染病的斗爭不止，動(dòng)物繁衍生息，大自然循環(huán)往復(fù)，動(dòng)物健康與人類疾病緊密相連，是時(shí)候讓傳染病防控關(guān)口向前邁進(jìn)一大步，從動(dòng)物防疫接種疫苗開始。
