今年，中央深改委會議已經(jīng)三次提及公共衛(wèi)生體制改革。雖然中央層面的公衛(wèi)改革相關(guān)文件尚未出臺，地方已經(jīng)紛紛行動起來。
據(jù)南都記者觀察，不少省份已經(jīng)先行啟動新一輪的疾控和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一些省份推進了省級疾控中心的新址遷建。值得關(guān)注的是，各地都將生物安全三級（P3）實驗室建設(shè)列入規(guī)劃，形成了一股建設(shè)風潮。
2月25日，工作人員在中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所P3實驗室傳遞窗口接收剛剛從浙江省疾控中心運抵的疫苗生產(chǎn)用新型冠狀病毒毒株。 新華社發(fā)（劉沛誠 攝）
中國有多少個P3實驗室？
根據(jù)危險度等級，包括傳染病原的傳染性和危害性，國際上將生物實驗室按照生物安全水平分為P1（Protection level 1，相對應(yīng)BSL-1）、P2、P3和P4四個等級。
以新冠病毒為例，P2實驗室可以進行新冠病毒的臨床檢測，但涉及病毒株的分離、疫苗和抗體研究以及新型病原體研究，都需要在級別更高的P3實驗室或者P4實驗室完成。
在新冠疫情發(fā)生后，除了中國疾控中心外，湖北、廣東、上海、安徽、浙江、河南等省級疾控中心就在P3實驗室里分離出了新冠病毒毒株。
官方?jīng)]有公布中國全國范圍內(nèi)P3實驗室的數(shù)量和分布，不同信源的說法不盡相同。
據(jù)科技日報報道，2003年的SARS疫情后，我國先后建立了近40多個P3實驗室和2個P4實驗室。2個P4實驗室分別設(shè)在中國科學院武漢病毒研究所和哈爾濱獸醫(yī)研究所，P3實驗室則主要集中在國家和地方疾控中心。
全國人大代表、華蘭生物董事長安康的說法是，目前國內(nèi)生物安全三級（BSL-3）實驗室（以下簡稱P3）有89個，其中55個為細胞研究實驗室。
總體而言，P3實驗室大致可以分為兩類，一類是細胞研究實驗室，還有一類屬于動物生物安全三級實驗室（ABSL-3）。
據(jù)《財經(jīng)》雜志根據(jù)公開資料不完全統(tǒng)計，中國大陸目前有68個P3實驗室，其中55個為細胞研究實驗室（BSL-3），13個為感染動物實驗室（ABSL-3）。
相比之下，較為官方的一組數(shù)據(jù)是——中國科學院黨組書記、院長白春禮2020年4月在發(fā)表于《旗幟》雜志的署名文章《為全面提高國家生物安全治理能力提供有力科技支撐》中透露，目前我國通過科技部建設(shè)審查的P3實驗室有81家，正式運行的P4實驗室2家。
“而美國有12個機構(gòu)擁有P4實驗室，P3實驗室近1500家，（中國的）差距和短板比較明顯。”白春禮提到。
整理：吳斌、楊天慧，制圖：何欣
多個省份規(guī)劃新建省級CDC
新冠疫情仍然在全球范圍延燒，國內(nèi)的疾控體系改革已經(jīng)啟動。
南都記者了解到，目前，包括云南、北京、重慶、寧夏、山西、湖南、海南在內(nèi)，至少7個省份正在規(guī)劃建設(shè)省級疾病預(yù)防控制中心（CDC）新址。
這些省份普遍在省級疾控中心新址建設(shè)中，規(guī)劃了P3實驗室的建設(shè)項目。其中，北京、寧夏、山西、湖南、海南的省級疾控中心此前沒有P3實驗室。
從目前中央政策和地方公開消息看，彌補省級疾控的設(shè)施設(shè)備短板，是新冠疫情之后官方發(fā)布的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》中排在第一位的任務(wù)。
原先沒有P3實驗室的省級疾控中心或?qū)⒃谝咔橹筇钛a空白。
5月20日，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》，提出全面改善疾控機構(gòu)設(shè)施設(shè)備條件，實現(xiàn)每個省至少有一個達到生物安全三級（P3）水平的實驗室，每個地級市至少有一個達到生物安全二級（P2）水平的實驗室，具備傳染病病原體、健康危害因素和國家衛(wèi)生標準實施所需的檢驗檢測能力。
方案要求，國家、省級疾控中心重點提升傳染病檢測“一錘定音”能力和突發(fā)傳染病防控快速響應(yīng)能力。
規(guī)劃新建的省級疾控中心普遍強調(diào)突出實驗室檢測能力提升。
7月8日，湖南省疾控中心擇址新建項目作為省級重大建設(shè)項目，正式開工建設(shè)。據(jù)了解，湖南省疾控中心總占地約106畝，總投資約4.33億元，建筑總面積約4.5萬平方米。
建設(shè)內(nèi)容以實驗室為主，包含生物實驗樓、理化實驗樓、毒理實驗樓、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)大樓、后勤綜合樓五棟主體建筑，以及一棟獨立的生物安全三級實驗室，可以開展包括新型冠狀病毒在內(nèi)的高致病性微生物的檢驗檢測和科學研究，以滿足湖南傳染病防控的需要。該項目計劃在2022年上半年建成并投入使用。
山西省委省政府也擬“投資10億遷址新建省疾控中心以及P3實驗室”。寧夏回族自治區(qū)疾控中心遷建項目也在進行當中，遷建項目也規(guī)劃了生物安全三級實驗室，當?shù)毓俜教岢瞿陜?nèi)開工建設(shè)。
位于北京的中國疾控中心雖然已經(jīng)在昌平園區(qū)建設(shè)了國內(nèi)最大的生物安全三級實驗室群，可以開展鼠疫、結(jié)核、禽流感、黃熱病、寨卡等多種高致病性病原微生物的實驗室活動，但北京市屬的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也沒有一所P3實驗室。
“北京市未來會著力加強P3實驗室方面的建設(shè)，把疾病預(yù)防控制體系的能力再提升到一個新的水平。”北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮5月曾對外表示。
目前，北京市疾控中心正在規(guī)劃建設(shè)新址。7月29日，北京市發(fā)改委主任談緒祥在北京市人大常委會上介紹，下半年，北京將推進P3實驗室建設(shè)。
整理：吳斌、楊天慧，制圖：何欣
云南投90億元建公共衛(wèi)生體系
重慶市疾控中心副主任唐文革介紹，該市在2011年就已建成生物安全三級實驗室，具備了高致病性微生物檢測能力。
目前，重慶也在推進重慶市疾控中心遷建工程。重慶市衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展處處長王世純5月也對外透露，該市為抓好疾控體系現(xiàn)代化建設(shè)，通過市疾病預(yù)防控制中心遷建工程建設(shè)，將加強實驗室設(shè)施設(shè)備配置，建設(shè)菌毒種庫和生物安全三級（P3）實驗室，提升傳染病檢測“一錘定音”能力。
相比之下，云南省的動作更大，行動也更早。該省2月底就啟動了90億元的重大公共衛(wèi)生體系建設(shè)項目。4月10日，云南省政府發(fā)布了《云南省重大傳染病救治能力和疾控機構(gòu)核心能力提升工程實施方案》。
根據(jù)這一方案，云南將一舉遷建省疾控中心、省地方病防治所、省寄生蟲病防治所，按照建設(shè)“區(qū)域性國際疾病預(yù)防控制中心”的要求，建設(shè)生物安全三級實驗室、5個世界衛(wèi)生組織網(wǎng)絡(luò)實驗室、生物資源管理中心及國際公共衛(wèi)生合作交流中心，建立云南巴斯德傳染病研究聯(lián)合實驗室，成立省預(yù)防醫(yī)學科學院。
云南省的P3實驗室數(shù)量并不落后，事實上在中國各省份中處于領(lǐng)先地位。
據(jù)《云南日報》此前報道，早在2003年時，云南省建成的P3實驗室就已經(jīng)有4個，分別設(shè)在中科院昆明動物研究所、原成都軍區(qū)軍事醫(yī)學研究所、云南出入境檢疫局和云南省流行病學研究所，4個實驗室分別從事不同的研究。
云南省疾控中心和云南省地方病防治所也設(shè)有P3實驗室。云南省衛(wèi)生健康委主任楊洋今年5月曾對外披露，云南在16個州市建了9個省級的P3實驗室。
除了這7個正遷址新建省級疾控中心的省份外，貴州、陜西、江西、黑龍江疾控中心也在建設(shè)這些省份的第一個P3實驗室。
海南省盼有一個自己的P3實驗室
在31個省區(qū)市當中，海南省比較特殊。中國除港澳臺外，有沿海省份11個，目前僅有海南省沒有P3實驗室。
在18個沿海或者沿邊省份中，目前僅有內(nèi)蒙古、黑龍江和海南還沒有P3實驗室。今年6月，內(nèi)蒙古自治區(qū)二連海關(guān)對外消息指，內(nèi)蒙古總投資3000萬元的公共衛(wèi)生領(lǐng)域高等級生物安全實驗室落戶二連浩特市。黑龍江省疾控中心的P3實驗室也在建設(shè)中，今年4月國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長邢若齊曾考察該實驗室。
海南省盼望全省第一個P3實驗室的心情可以說十分迫切。
2016年，海口市代表團在海南省兩會上提交了《關(guān)于建設(shè)海南省生物安全三級實驗室的建議》。這份建議稱，海南島地處熱帶亞熱帶氣候，傳染病病原微生物種類復雜多樣，熱帶傳染病較為多發(fā)。同時隨著國際旅游島建設(shè)，對外高度開放，人流、物流等活動十分頻繁，各種傳染病輸入甚至傳播的可能性非常大。為了快速、及時地檢測如埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征等高致病性傳染病病原體，需要生物安全級別較高的P3實驗室。
此外，“海南遠離祖國內(nèi)地，交通主要依賴航空（2015年起民航部門已經(jīng)明令禁止民航客機搭載高致病性傳染病樣品），不利于高致病性傳染病病毒樣品的運輸，影響傳染病疫情的及時診斷和處置，也存在高致病性病原體在轉(zhuǎn)運、保藏、檢測等環(huán)節(jié)中的感染風險。”上述海口代表團建議提出。
“目前海南省疾控中心由于場所、環(huán)境所限，不具備建設(shè)P3實驗室的條件，而海口市疾控中心具備建設(shè)P3實驗室的相關(guān)條件。如果省級尚不具備條件，海口市可以先行建設(shè)P3實驗室，為全省傳染病防控需求提供服務(wù)。”海南省人大代表這樣建議。
這份建議交給海南省原衛(wèi)生計生委答復。
官方的答復意見是，“省疾控中心的生物安全三級實驗室已在國家發(fā)展改革委和科技部正式立項，只是受地理位置及實驗室用房面積等因素限制，省疾控中心暫時不具備建設(shè)生物安全三級實驗室的條件。但是，目前海南衛(wèi)計委已將省疾控中心整體搬遷列入‘十三五’規(guī)劃項目，以推動生物安全三級實驗室的建設(shè)。”
答復還指出，“生物安全三級實驗室的建設(shè)費用高，管理要求嚴格，建成后的運行維護成本也很高。根據(jù)海口市政府會辦意見，認為目前海口市建設(shè)P3實驗室的條件還不夠成熟。”
2年之后，2018年，海南醫(yī)學院校長、海南省政協(xié)教科衛(wèi)體委員會副主任楊俊又提交提案，建議支持海南醫(yī)學院成立“一帶一路熱帶醫(yī)學研究中心”，并建設(shè)P3實驗室。
楊俊也提出，一帶一路熱帶醫(yī)學研究中心研究涉及許多傳染病的病原微生物，建立P3級生物安全實驗室，進一步提升該中心的公共衛(wèi)生檢驗檢測能力和科學研究水平，為傳染病防控及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置提供強有力的技術(shù)保障。
這一年，衛(wèi)生計生委給出的答復是，“考慮到省疾控中心整體搬遷建設(shè)時間較長，海南醫(yī)學院有積極性，我們不反對我省首個P3實驗室可以由海南醫(yī)學院建設(shè)。”
目前的最新消息是，2020年3月，海南省發(fā)改委已經(jīng)批復了海南省疾病預(yù)防控制中心異地新建項目可行性研究報告，6月已開始公開招標。
地級市疾控中心也在規(guī)劃建設(shè)P3實驗室
從各地新一輪的公共衛(wèi)生基建看，出于對疫情防控傳染病檢測“一錘定音”能力要求，省級疾控中心仍然是P3實驗室建設(shè)的主要陣地。
不過，一些城市的疾控中心也提出建設(shè)P3實驗室建設(shè)。比如受此次新冠肺炎疫情影響的湖北武漢市就提出，全面改善疾控機構(gòu)設(shè)施設(shè)備條件，將新建武漢市疾控中心綜合實驗樓、集成P3實驗室和動物實驗室等，并改擴建各區(qū)CDC、建設(shè)P2實驗室。
據(jù)悉，武漢市疾病預(yù)防控制中心綜合實驗樓項目總用地面積約50畝，總投資5.5億元人民幣，其中P3實驗室面積達到3000平米。
這樣的話，湖北省CDC和武漢市CDC將分別擁有P3實驗室。湖北省疾控中心的P3實驗室是在2009年建設(shè)的。
類似湖北武漢這樣的布局也出現(xiàn)在福建。5月末，福州市人民政府發(fā)布消息，福州市疾控中心新址建設(shè)項目已經(jīng)完成方案優(yōu)化，將于9月動工。福州市CDC新址面積將達原址近5倍，包含P3實驗室。此前，福建省疾控中心P3實驗室在2006年就已經(jīng)獲得了原衛(wèi)生部的《高致病性病原微生物實驗室資格證書》。
深圳市也是一個有兩個P3實驗室的城市。深圳市疾控中心和深圳市第三人民醫(yī)院分別擁有自己的P3實驗室。
此外，南都記者從濟寧市疾控中心了解到，作為地級市的濟寧也在籌建公共衛(wèi)生檢驗檢測中心，也在規(guī)劃建設(shè)P3實驗室。
中國高校P3實驗室偏少
相比發(fā)達國家，中國的P3實驗室總量偏少。而在結(jié)構(gòu)上，中國的P3實驗室更多集中于疾控系統(tǒng)，高校系統(tǒng)的P3實驗室數(shù)量很少。
“我國的生物醫(yī)學基礎(chǔ)研究的高端人才主要集中在一流大學和科研院所，但是只有幾個P3實驗室設(shè)在大學和研究機構(gòu)。”清華大學醫(yī)學院副院長張敬仁今年3月在一次采訪中說。
有一個數(shù)據(jù)是，“全國科研機構(gòu)和高校中擁有能夠從事非獸類病原體研究P3實驗室的只有8家，并且規(guī)模和對外合作共享的范圍極為有限，遠遠無法滿足病原學科研需要。”國家疾控中心原主任、北京大學公共衛(wèi)生學院教授李立明等專家近日在中華流行病學雜志上發(fā)表的文章《關(guān)于改革完善重大疫情防控救治體系的建議》中提到。
以北京為例，北京是國內(nèi)醫(yī)學研究重鎮(zhèn)，雖然中國疾控中心和中國科學院在北京有P3實驗室，但“北京的高校卻沒有一個高級別生物安全實驗室”，張敬仁說。
據(jù)南都記者梳理，國內(nèi)擁有P3實驗室的高校包括復旦大學上海醫(yī)學院、南方醫(yī)科大學、廣西醫(yī)科大學、中山大學。武漢大學擁有可進行大動物實驗的生物安全三級動物實驗室（ABSL-3實驗室）。
2019年11月，科技部正式批復同意中國科學技術(shù)大學的P3實驗室建設(shè)申請。湖南中醫(yī)藥大學也在申請P3實驗室項目。
今年4月23日，華中科技大學官方微博稱，近期湖北省發(fā)改委批復了該校申報建設(shè)的多個項目，其中包括一個應(yīng)急防控P3實驗室。“華中科技大學應(yīng)急防控P3實驗室及檢測中心”的整體估算投資金額達到約17億元。
也有醫(yī)院在申請P3實驗室建設(shè)
此外，一些醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院有P3實驗室。李蘭娟院士所在的傳染病診治國家重點實驗室就設(shè)立在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，這里有P3實驗室。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院也有P3實驗室。
新冠疫情發(fā)生后，四川加快了P3實驗室建設(shè)步伐。四川大學華西醫(yī)院院長李為民透露，四川的兩個P3實驗室有望在一年內(nèi)建成，并投入使用。其中一個P3實驗室將建在四川大學華西醫(yī)院，將重點關(guān)注基礎(chǔ)研究、病原學研究和轉(zhuǎn)化研究，也包括疫苗抗體研究。
目前四川沒有真正意義上的P3實驗室。另一個P3實驗室將建在四川省疾病預(yù)防控制中心，將主要用于病原體分離溯源、檢測，滿足防控需要。由于疫情的需要，四川省疾控中心的P3實驗室預(yù)計竣工時間也提前了。
除上述醫(yī)院之外，廣東省第二人民醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院、上海公共衛(wèi)生臨床中心也都有自己的P3實驗室。
值得一提的是，上海公衛(wèi)中心P3實驗室可能是全國年利用率最高的生物安全實驗室之一。上海公衛(wèi)中心教授張永振團隊在全球6000多種病毒中發(fā)現(xiàn)了2000多種，在國際病毒學分類委員會為病毒劃分的14個目中，該實驗室貢獻了其中3個目。
上海公衛(wèi)中心的院長朱同玉今年5月接受南都記者采訪時表示，上海公衛(wèi)中心不只關(guān)注臨床治療，也具有強大的科研實力。上海公衛(wèi)中心有250多名醫(yī)生，有150多名科研人員。
今年前4個月，該院專利轉(zhuǎn)讓獲得的收入超過3個億，其中有2.5億是和疫情有關(guān)的藥物研究相關(guān)專利轉(zhuǎn)化，另外還有5000萬是結(jié)核病的研究成果轉(zhuǎn)化。醫(yī)院的科研投入占比達到5.7%，一般醫(yī)院的科研投入大概只有1%-2%。
北京大學公共衛(wèi)生學院教授李立明等專家也建議，為滿足新發(fā)傳染病病原學研究的迫切需求，同時做好生物安全防護，需合理布局，統(tǒng)籌規(guī)劃，增加P3實驗室的數(shù)量，爭取為重點疾控機構(gòu)、科研機構(gòu)、高水平綜合或?qū)？漆t(yī)院和承擔國家相關(guān)任務(wù)的高水平醫(yī)學院校配備P3實驗室，同時適當增加P4實驗室的數(shù)量。
